Профилактика и лечение сосудистых заболеваний головного мозга

Профилактика и лечение сосудистых заболеваний головного мозга

Сосудистые заболевания головного мозга могут проявляться различными симптомами, которые могут быть достаточно слабо выраженными или недостаточно специфичными. Важно уметь распознать эти признаки и обратиться к врачу вовремя для своевременной диагностики и лечения. Вот некоторые из первых симптомов сосудистых заболеваний головного мозга:

• Головные боли : могут быть разной интенсивности и характера, часто возникают утром или после физической нагрузки.
• Вертиго и головокружение : возникают при изменении положения тела, при наклоне головы или при быстром изменении направления движения.
• Шум в ушах : может быть постоянным или преходящим, иногда сопровождается ощущением переполнения уха.
• Нарушение зрения : может быть выражено в виде двоения предметов, преходящего затемнения в глазах или ухудшения зрения.
• Нарушения речи : затруднение в формулировании мыслей, нарушение артикуляции или трудности с пониманием речи других людей.
• Нарушения координации движений : потеря равновесия, неуверенная походка, затруднение с точными движениями рук.
• Нарушения памяти : забывчивость, трудности с концентрацией внимания, снижение способности к обучению.
• Эмоциональная лабильность : возникновение необоснованных страхов, тревоги, раздражительности, апатии или депрессивных состояний.

Если вы заметили у себя или у близкого человека несколько из этих симптомов, не стоит паниковать, но обязательно обратитесь к врачу для дальнейшей диагностики и определения наиболее подходящей тактики лечения и профилактики.

Прием ведет врач УЗИ

Руженцев Дмитрий Владимирович — врач ультразвуковой диагностики. Высшее медицинское образование, первичная специальность — ультразвуковая диагностика.

Задать вопрос

Подробнее…  

Чернышев Владислав Анатольевич — андролог, уролог, врач УЗИ. Высшая квалификационная категория. Стаж работы 26 лет.

Связанные вопросы и ответы:

Какие сосудистые заболевания могут поражать головной мозг

Существуют различные поражения сосудов головного мозга: как крупного, так и мелкого калибра. Какие заболевания могут быть:

• Сосудистая мозговая недостаточность. Чаще всего вызывается церебральным атеросклерозом и АГ, но заболевание могут спровоцировать микротромбы, попавшие в сосуды, например, из сердца. Другие причины: патологическая извилистость позвоночных и сонных артерий, поражение шейного отдела позвоночника, аневризмы.
• Преходящие нарушения: транзиторные атаки и гипертонические кризы. При нарушении мозгового кровообращения неврологическая симптоматика возникает внезапно: может беспокоить от пары минут до 24 часов. Как правило, такие состояния возникают по причине тромбозов, микроэмболов, из-за крошечных скоплений крови в мозге, которые могут возникать на фоне возрастных изменений, болезней почек и по другим причинам. Церебральные кризы возникают на фоне резкого повышения АД. В результате отека уменьшается мозговой кровоток, может возникнуть энцефалопатия.
• Дисциркуляторная энцефалопатия — хроническое сосудистое заболевание, при котором возникают множественные очаги или диффузное поражение мозга. В 95% случаев развивается по причине длительной гипертонии, однако не удалось установить, почему у одних пациентов с АГ возникает ДЭ, а у других нет. У пациентов может развиться слабоумие, возникает недержание, наблюдается шаркающая походка. ДЭ может вызвать и атеросклероз , при этом у пациентов снижаются когнитивные функции, но слабоумие возникает редко, меняется характер, возникают перепады настроения.
• Хроническая ишемия — прогрессирующее ухудшение кровоснабжения, которое в острой форме оборачивается инсультом.
• Инсульты . Могут быть ишемическими, когда симптомы нарушения мозгового кровообращения сохраняются дольше суток. Ишемические инсульты развиваются в 5 раз чаще, чем геморрагические. Малые инсульты отличаются легким течением, нанесенный ущерб полностью обратим. Большие инсульты отличаются тяжелым течением, последствия чаще всего необратимые. Пациенту необходимо оказать помощь в течение 2-4 часов. Геморрагические инсульты характеризуются кровоизлиянием в мозг. Могут развиваться при различных заболеваниях — как при АГ, так и при опухолях, провоцируются стрессом, физической нагрузкой, погодой. Отличаются высокой летальностью в 70-90% случаев. Выжившие после инсульта пациенты нуждаются в длительной реабилитации.
• Болезнь малых сосудов. Представляет не меньшую проблему, чем заболевания крупных сосудов. БМС может провоцировать инсульты, деменцию, заболевание может быть наследственным, дегенеративным, аутоиммунным, воспалительным. К данной группе заболеваний относятся болезнь Фабри, CARASIL, CADASIL и др.

Как проявляются сосудистые заболевания головного мозга

За транспорт кислорода и питательных веществ к тканям мозга отвечают 4 крупных артерии: две внутренние сонные и две позвоночные. Позвоночные артерии отвечают за кровоснабжение ствола мозга. В основании мозга они сливаются в базилярную артерию.

Каждая внутренняя сонная артерия делится на переднюю и заднюю. Эти сосуды питают лобные, височные, теменные, затылочные доли.

В основании головного мозга ветви внутренние сонные, базилярная артерия и соединяющее их ветви образуют замкнутый Виллизиев круг. Он назван в честь английского доктора Томаса Уиллиса. Это анатомическое образование обеспечивает перераспределение крови и сохранение питания отделов головного мозга при закупорке сосудов. Отток крови из полости черепа осуществляется через яремные вены.

Заболевания головного мозга возникают при поражении крупных и мелких сосудов. В зависимости от причины симптомы возникают остро и требуют неотложной медицинской помощи или развиваются постепенно, медленно приводя к ухудшению качества жизни человека.

К основным причинам поражения артерий относят атеросклероз и гипертоническую болезнь. В первом случае на внутренней поверхности сосудистой стенки образуются бляшки, сужающие просвет артерий. Они имеют тонкую покрышку, внутри содержатся липиды. При разрыве таких бляшек тромбоциты крови прилипают к поврежденной поверхности, приводя к закупорке просвета (тромбозу). Провоцирующим фактором нередко становится спазм сосудов.

Артериальная гипертония тоже повреждает стенки сосудов: они становятся уплотненными, возникают участки расширения (аневризмы). Наличие таких уязвимых мест может стать причиной разрыва или закупорки артерий.

Состояние, при котором поражаются мелкие церебральные артерии, страдает кровоснабжение мозга, носит название дисциркуляторной энцефалопатии. Нервные клетки не получают достаточного количества кислорода, питательных веществ и отмирают. Развитая сеть артерий не может решить эту проблему. Процесс не ограничивается какой-то одной областью головного мозга, очаги обнаруживают в различных отделах.

Какие факторы риска могут увеличивать вероятность развития сосудистых заболеваний головного мозга

Диагноз хронической ишемии мозга часто является диагнозом исключения (то есть диагнозом, который ставится после исключения всех остальных причин). Особенно трудна диагностика на ранних стадиях, когда симптомы болезни достаточно неспецифичны и могут маскироваться под депрессией и невротическими расстройствами. Поэтому диагностика всегда комплексная, включает в себя подробный анамнез, различные лабораторные и клинические методы диагностики, консультацию врачей других специальностей и нейропсихологическую диагностику.

Подробный анамнез включает беседу с родственниками или ближайшим окружением больного для выяснения факторов риска, наличия сопутствующих заболеваний, характера прогрессирования болезни.

Исследование неврологического статуса : врач невролог во время осмотра пациента проверяет силу в мышцах, чувствительность на разных участках кожи, рефлексы (при помощи неврологического молоточка), точность движений, устойчивость при стоянии и ходьбе. На основании осмотра врач определяет зоны поражения мозга (топическая диагностика) .

Нейровизуализационные методы: КТ, МРТ головного мозга, МР-ангиография (артерии и вены головного мозга ), при необходимости рентгеноконтрастная церебральная ангиография. Нейровизуализация позволяет исключить другие заболевания (опухоль, гидроцефалию) и подтвердить сосудистый характер нарушений. Предпочтительнее МРТ головного мозга, на которой выявляются характерные для хронической ишемии мозга изменения:

• лейкоареоз — изменение белого вещества вокруг желудочков головного мозга (на рисунке 1, белое свечение вокруг желудочков);
• лекоэнцефалопатия — поражение белого вещества головного мозга (на рисунке 1 и 3, светлые участки в подкорковом веществе);
• малые инфаркты, ишемические инсульты ( рисунок 3);
• множественные микрокровоизлияния (рисунок 2 — темные участки);
• атрофия коры головного мозга.

Существует зависимость между типом и выраженностью морфологических изменений мозгового вещества и стадией заболевания.

Изменения при хронической ишемии мозга на МРТ

Нейропсихологическое обследование позволяет выявить степень выраженности и характер когнитивных и эмоциональных нарушений, определить сохранные функции, на которые можно опереться в последующей нейрокоррекционной работе. Обследование проводится нейропсихологом при помощи специальных заданий: тестов на внимание, память, речь, мышление, двигательную координацию.

УЗИ сосудов шеи и головного мозга позволяет выявить признаки гипертонической ангиопатии: утолщение и неровная внутренняя поверхность сосудов, деформация, изгибы, извитости, снижение скорости кровотока, а также признаки атеросклероза: количество атеросклеротических бляшек, процент стеноза сосудов, степень опасности бляшки (может ли бляшка или её фрагмент оторваться и закупорить сосуд).

ЭКГ, холтеровское мониторирование и суточный мониторинг АД необходимы для определения степени тяжести сердечно-сосудистого заболевания как основного причинного фактора хронической ишемии мозга.

Консультация врачей других специальностей (терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, нефролога, диетолога) необходимы для своевременного выявления и лечения сопутствующего заболевания.

Общеклинический анализ крови, исследование липидного, углеводного обмена, показателей функции почек (креатинин, мочевина) и печени (билирубин, трансаминазы) необходимы для выявления и коррекции метаболических нарушений.

Какие методы лечения используются для сосудистых заболеваний головного мозга

Сосудистые заболевания головного мозга, они же цереброваскулярные болезни — состояния, которые возникают при замедлении или прекращении тока крови по сосудам, питающим мозг. Недостаточное кровоснабжение приводит к нехватке кислорода и глюкозы — основных компонентов нормальной деятельности мозга. Все сосудистые болезни мозга сопровождаются когнитивными нарушениями , выраженными в легкой, средней или тяжелой степени¹.

К распространенным сосудистым заболеваниям относятся:

• Инсульт — острое, внезапно возникающее прекращение кровотока в одном или нескольких мозговых сосудах. Геморрагический инсульт возникает вследствие разрыва сосуда, истечения крови в мозговую ткань. Ишемический инсульт возникает при закупорке сосуда кровяным сгустком или холестериновой бляшкой, что приводит к прекращению кровоснабжения участка мозга. Такое состояние называется ишемией, сопровождается острой нехваткой кислорода и нарушением функции мозга.
• Аневризма церебральных сосудов – выпячивание стенки сосуда на определенном его участке. Сосудистая стенка в месте аневризмы очень тонкая и легко может разорваться, что может привести к неврологическим нарушениям или даже смерти.
• Сосудистая мальформация. Врожденная аномалия развития мелких артерий и вен, представляет собой переплетение сосудов в виде клубка. Кровь, проходя по извитым капиллярам, замедляется, что приводит к гипоксии разных отделов мозга.
• Атеросклероз сосудов головного мозга. Хроническое медленно прогрессирующее заболевание, при котором на внутренней поверхности сосудистых стенок образуются холестериновые бляшки. Отложения холестерина все время увеличиваются и перекрывают просвет сосудов, нарушая ток крови по ним. Чем больше перекрыт просвет сосуда, тем меньше крови получает головной мозг.
• Гипертоническая болезнь. Это заболевание характеризуется постепенным нарастанием артериального давления и стойким сохранением его высоких значений — более 130/80 мм рт ст. Сильное давление крови на сосудистую стенку приводит к потере ее эластичности, снижению скорости кровотока и нарушению питания мозга.
• Стеноз церебральных сосудов. Стенозом называют сужение просвета сосуда на каком-либо его участке. Внутренние причины стеноза — холестериновые бляшки или тромбы. Внешние причины — сдавление сосуда опухолью или отеком.

Как влияет на лечение сосудистых заболеваний головного мозга наличие других сопутствующих заболеваний

Выбор метода зависит от симптомов и предполагаемого диагноза. Для оценки состояния церебральных сосудов могут назначаться:

• Электрокардиография (ЭКГ) — позволяет оценить работу сердца.
• Холтеровское мониторирование — с помощью этого метода регистрируют приступы мерцательной аритмии , которая может привести к кардиоэмболическому инсульту.
• УЗИ артерий и вен головного мозга и шеи с транскраниальным дуплексным сканированием — проводят, чтобы выявить атеросклеротические бляшки, сужение артерий, аневризмы сосудов и повреждение сосудистых стенок.
• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — позволяет оценить кровоток в сосудах головы и шеи, выявить бляшки, сужение артерий, аневризмы и оценить, насколько повреждены сосудистые стенки.
• Ангиография сосудов головного мозга — это информативное исследование сосудов головного мозга c контрастным веществом для лучшей визуализации. С её помощью можно выявить опухоли головного мозга, аневризму и стеноз сосудов, определить выраженность атеросклероза и необходимость хирургического лечения. Как правило, ангиографию проводят при подготовке к операции.
• МРТ головного мозга в сосудистом режиме — позволяет выявить «немые» инфаркты мозга (в анамнезе инсульта не было, но работа мозга нарушена) и поражения глубинных отделов белого вещества.
• Компьютерная томография головного мозга и сосудов (КТ) — с её помощью определяют очаговые изменения в веществе головного мозга.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — проводится для регистрации судорожной активности мозга.

Какие лекарственные препараты используются для лечения сосудистых заболеваний головного мозга

Для лечения такого атеросклероза сосудов головного мозга используются препараты:

1. Антиагреганты.
2. Статины.

Таблица статинов:

Зоватин (Симвастатин). Цена: около 540 рублей	Гиперхолестеринемия типа II а и b в случае отсутствия эффективности от немедикаментозных способов снижения холестерина (диета, физическая активность), а также лицам с высокой вероятностью развития атеросклеротического процесса в коронарных сосудах. Комбинированный тип гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии с неэффективностью диетотерапии и физнагрузки. Для профилактики инфаркта миокарда, инсульта или ТИА. Прогрессирующий коронарных сосудов.	Абсолютные: Повышенный уровень АЛаТ и АСаТ. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Патологии печени. Детский возраст. Относительные: Прием иммуносупрессоров, связанный с трансплантацией органов. Употребление алкоголя. Артериальная гипотония. Эндокринные заболевания. Эпилепсия.
Лескол (Флувастатин). Цена: около 2660 рублей	Снижение концентрации общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов, аполипопротеина В, а также повышение ЛПВП у лиц с первичной гиперлипидемией и гиперхолестеринемией типа II а и b с неэффективностью немедикаментозных методов. ИБС в качестве замедления развития атеросклероза коронарных сосудов. Состояние после ангиопластики для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений. Гетерозиготная семейная гиперхолистеринемия у детей 10-16 лет, у которых отсутствует адекватный ответ на диетотерапию.	Заболевания печени в активной стадии либо стойкое повышение уровня АЛаТ и АСаТ. Период беременности и грудного вскармливания. Индивидуальная непереносимость.
Аторис (Аторвастатин). Цена: около 180 рублей	Гиперлипидемия. Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия в случае неэффективности немедикаментозной терапии. Наличие сопутствующей патологии (ИБС, сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия) для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.	Болезни печени в активной стадии или увеличение содержания в крови печеночных трансаминаз. Печеночная недостаточность. Период беременности и лактации. Детский возраст. Индивидуальная непереносимость к компонентам лекарства.

Какие немедикаментозные методы лечения могут быть полезны для сосудистых заболеваний головного мозга

Головной мозг с кровеносными сосудами ( вид снизу ). Ветви магистральных сосудов головного мозга у его основания образуют замкнутый круг, названный виллизиевым. Благодаря этому при сужении или закупорке одного из сосудов кровоснабжение головного мозга полностью или частично восстанавливается. (Изображение: «Наука и жизнь»)

Различают три основных вида нарушений мозгового кровообращения.

При болезни Бинсвангера из-за утолщения стенок и сужения просвета мелких артерий возникает диффузное поражение внутренних структур мозга — так называемого белого вещества. Множественные мелкие очаги поражения представляют собой участки отмерших нейронов. У больных происходит нарушение циркадных (суточных) колебаний давления: в ночное время оно или падает слишком резко, или, наоборот, повышается, хотя давление ночью должно незначительно снижаться. Один из основных симптомов болезни — нарушение сна. Больной плохо засыпает или спит с частыми пробуждениями. Другие типичные признаки — медленное прогрессирование нарушений памяти и интеллекта вплоть до деменции (слабоумия); нарастающие нарушения походки, расстройства мочеиспускания и дефекации. Известно, что болезнь Бинсвангера может настичь даже в относительно молодом возрасте — до 35 лет.

Для другого вида дисциркуляторной энцефалопатии — так называемых мультиинфарктных состояний — характерны множественные небольшие инфаркты в мозге (микроинсульты). Это означает, что на определенном участке мозга из-за закупоривания сосуда происходит омертвление нервной ткани. При этом поражаются как поверхностные (серое вещество), так и глубокие (белое вещество) структуры мозга.

Главная причина развития мультиинфарктных состояний — сужение и уплотнение внутримозговых артерий при артериальной гипертонии. Другая распространенная причина — заболевания сердца, сопровождающиеся мерцательной аритмией. У таких больных в полостях сердца образуются сгустки крови — тромбы, которые могут закупорить сосуды, снабжающие мозг кровью. Образованию тромбов способствует и повышенная свертываемость крови. Еще одна причина возникновения мультиинфарктных состояний — атеросклеротическое поражение внутримозговых артерий.

Дисциркуляторная эцефалопатия развивается также при поражении магистральных (сонных и позвоночных) артерий, находящихся не внутри мозга, а обеспечивающих приток крови к мозгу. Поражения могут иметь различную природу и причины — тромбозы, стенозы, изгибы и перегибы различной этиологии.

Различают три стадии дисциркуляторной энцефалопатии. Длительность каждой из них может быть разной. Многое зависит от степени гипертонической болезни или атеросклероза, образа жизни, привычек, наследственности, сопутствующих заболеваний и т. д. На начальной стадии болезни люди часто жалуются на головные боли, головокружения, шум в голове, снижение памяти (непрофессиональной) и работоспособности. Больные бывают рассеянны, раздражительны, слезливы, настроение у них часто подавленное. Им обычно трудно переключиться с одного вида деятельности на другой.

Функциональные зоны мозга. При нарушении кровоснабжения определенных участков мозга у больных возникают соответствующие неврологические симптомы (изображение: «Наука и жизнь»)

На следующей стадии заболевания прогрессируют нарушения памяти, в том числе и профессиональной. Сужается круг интересов, появляются вязкость мышления (зацикливание на какой-то проблеме), неуживчивость, страдает интеллект, происходит изменение личности. Для таких больных характерны дневная сонливость и плохой ночной сон. Усиливается неврологическая симптоматика, движения замедляются, нарушается их координация, появляются легкие нарушения речи, пошатывание при ходьбе, существенно снижается работоспособность.

На последней стадии болезни грубые изменения мозговой ткани делают неврологические симптомы еще более выраженными, усиливаются психические расстройства вплоть до деменции (слабоумия). Больные полностью теряют трудоспособность, перестают узнавать близких, совершают неадекватные действия, могут потеряться, выйдя на прогулку.

Как можно профилактировать сосудистые заболевания головного мозга

Физическая активность оказывает значительное влияние на кровообращение мозга и его общее здоровье. Вот основные способы, как физическая активность улучшает кровообращение и функционирование мозга:

1. Увеличение кровотока: Во время физической активности повышается потребность организма в кислороде и питательных веществах. Это ведет к увеличению сердечного выброса и расширению сосудов, что, в свою очередь, обеспечивает более интенсивный кровоток к мозгу. Увеличение кровообращения позволяет доставлять больше кислорода и глюкозы, необходимых для энергетических процессов в нейронах.

2. Улучшение кислородоснабжения: Регулярные физические нагрузки способствуют улучшению кислородного обмена. Это важно для поддержания здоровья нейронов и поддержания их функциональности. Улучшенное кислородоснабжение может также снижать риск развития различных неврологических заболеваний.

3. Стимуляция нейрогенеза: Физическая активность способствует образованию новых нейронов и поддерживает здоровье существующих клеток мозга. Этот процесс особенно заметен в гиппокампе — области мозга, ответственной за память и обучение. Более интенсивное кровообращение обеспечивает доступ необходимых факторов роста и питательных веществ, необходимых для нейрогенеза.

4. Снижение воспаления: Физическая активность может снижать уровень воспалительных маркеров в организме, что, в свою очередь, благоприятно влияет на здоровье сосудов мозга. Хроническое воспаление связано с различными неврологическими состояниями, такими как болезнь Альцгеймера и другие деменциальные расстройства.

5. Улучшение настроения и когнитивных функций: Научные исследования показывают, что физическая активность способствует выработке нейротрансмиттеров, таких как серотонин и дофамин, которые играют ключевую роль в регуляции настроения и когнитивных функций.

6. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний: Регулярные физические упражнения помогают контролировать уровень холестерина, артериальное давление и общий вес. Эти факторы играют ключевую роль в здоровье сердечно-сосудистой системы, что, в свою очередь, положительно сказывается на кровообращении мозга.

7. Когнитивные преимущества: Исследования показывают, что люди, регулярно занимающиеся физической активностью, имеют более высокие когнитивные показатели и лучше справляются с задачами на внимание, память и решение проблем. Это может быть связано с улучшением кровообращения и метаболическими процессами в мозге.

В целом, физическая активность является одним из лучших способов поддержания здоровья мозга. Рекомендуется включать в повседневную жизнь различные виды физической активности — от аэробных упражнений до силовых тренировок и растяжки. Минимум 150 минут умеренной физической активности в неделю — это оптимальный показатель для поддержания здоровья как всего организма, так и мозга в частности.