Атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы и лечение

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, симптомы и лечение

Поражение сосудов ног (или облитерирующий атеросклероз) является частным случаем системного атеросклероза и среди всех патологий периферических артерий занимает первое место. По статистике, от таких проблем страдает около 200 миллионов людей во всем мире. Болезнь является хронической и может длительное время развиваться без симптомов.

American Heart Association совместно с American College of Cardiology в 2018 году выпустили рекомендации по лечению и выявлению атеросклероза периферических артерий, где указали, в частности, факторы риска по развитию болезни. Среди них:

• Пожилой возраст. Чаще всего диагноз ставится пациентам старше 50 лет, после 65 лет риск возрастает еще больше.
• Курение. Фактор настолько существенный, что может провоцировать болезнь у пациентов до 50 лет.
• Высокий уровень холестерина, в том числе вызванный неправильным питанием, рационом с обилием животных жиров.
• Артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет.
• Наследственная предрасположенность.
• Атеросклероз в других артериях, например, ишемическая болезнь сердца, поражение сонной артерии, почечных сосудов и прочих.

Кроме этого, болезнь начинает прогрессировать быстрее, если человек имеет лишний вес и страдает от гиподинамии – недостатка двигательной активности.

Первый признак поражения сосудов ног – перемежающаяся хромота. Боль появляется при длительной ходьбе и сопровождается онемением, покалыванием и другим дискомфортом. После остановки симптомы исчезают. Со временем признаки усугубляются, боли появляются при меньших нагрузках, а после и в состоянии покоя.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое атеросклероз сосудов нижних конечностей

Такая патология чаще возникает у мужчин и в пожилом возрасте. Без своевременного лечения изменения в ногах будут только усиливаться, что в итоге может привести к инвалидности, проблемам с ходьбой, а при осложнениях – потере части конечности из-за гангрены.

Диагностика

При обследовании врач первым делом оценивает пульс в области артерий на ногах. Это помогает не только определить проблему, но и примерную локализацию бляшки. Также он прослушает фонендоскопом область артерии – по характеру шума можно определить повреждение стенок сосуда.

Для уточнения диагноза доктор также проведет ряд тестов и анализов:

• измерит ЛПИ или лодыжечно-плечевой индекс (сравнит давление на руках и ногах – в норме он составляет 1,0). У пациентов с ЛПИ ниже 0,9 диагностируют заболевание артерий нижних конечностей;
• проведет биохимический анализ крови и липидограмму, где будут видны изменения уровня липидов плазмы;
• проверит уровень гомоцистеина (высокая концентрация повышает риск болезни);
• сделает УЗИ с допплерометрией, чтобы оценить состояние кровотока в артериях;
• назначит КТ или МРТ-ангиографию с использованием контрастного вещества;
• в некоторых случаях назначит инвазивную рентгеноконтрастную ангиографию.

Современные методы лечения

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей должно быть комплексным. Врач обязательно посоветует обратить внимание на те факторы риска, которые можно корректировать – питание, вредные привычки, вес. Кроме того, для лечения атеросклероза используют ряд препаратов:

• статины для снижения уровня вредных липидов плазмы;
• средства для улучшения свертывания крови и профилактики тромбов;
• при гипертонии – препараты для снижения АД;
• при сахарном диабете – лекарства для уменьшения уровня глюкозы в крови.

В запущенных случаях необходимо хирургическое лечение. В зависимости от возраста, общего состояния, локализации поражения подбирают методики, которые будут наиболее эффективны – это стентирование и баллонная ангиопластика, шунтирование пораженной артерии, удаление тромбов из артерии, частичное удаление пораженной артерии с заменой на протез. Если развилась гангрена, показана ампутация конечности.

Какие факторы риска способствуют развитию атеросклероза сосудов нижних конечностей

Справочно. Единой теории возникновения атеросклероза сосудов на данный момент не существует.

Спровоцировать развитие бляшек в сосудистой интиме могут:

• аутоиммунные заболевания (происходит первичная инфильтрация сосудистой стенки макрофагами и лейкоцитами);
• инфекции (вирусы, бактерии и.д.);
• нарушение антиоксидантных систем;
• гормональные сбои (гонадотропные и аденокортикотропные гормоны провоцируют усиление синтеза холестерина);
• врожденные дефекты сосудистых стенок;
• дисбаланс липопротеидов и накопление ЛПНП и ЛПОНП в стенках сосудов.

Справочно. Все эти факторы могут служить пусковыми механизмами развития атеросклероза, однако ведущая роль в патогенезе поражения сосудистой стенки остается за липидным дисбалансом .

Факторы риска развития атеросклероза сосудов:

Неконтролируемые факторы риска развития атеросклероза сосудов – это те, на которые нельзя повлиять. Они могут способствовать развитию атеросклерозов, но при отсутствии контролируемых факторов, не приводят к развитию заболевания.

Для развития атеросклероза сосудов необходимо сочетание нескольких факторов риска.

Это означает, что, даже имея наследственную предрасположенность к развитию атеросклероза, можно избежать серьезных осложнений, если:

• вести здоровый образ жизни (достаточный уровень физической активности, отказ от курения и приема спиртных напитков, диета с увеличенным количеством свежих фруктов, овощей, нежирной рыбы и ограничением приема жирного мяса, сладостей и т.д.);
• регулярно наблюдаться у лечащего врача;
• контролировать показатели липидного профиля ( холестерин , ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды );
• принимать назначенное лечение по поводу фоновых патологий (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.).

Какие симптомы свидетельствуют о наличии атеросклероза сосудов нижних конечностей

Облитерирующим атеросклерозом называется патология, имеющая хроническое течение, приводящая к окклюзии сосудов с последующей ишемией нижних конечностей. Другими словами, при данной болезни в периферических артериях, кровоснабжающих нижние конечности, образуются атеросклеротические бляшки, перекрывающие их просвет и нарушающие движение крови.

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей симптомы на протяжении длительного времени отсутствуют. Наиболее часто клинические признаки нарастают постепенно.

Первоначально больной человек обращает внимание на зябкость и похолодание ног, чувствительные расстройства. Следующей стадией является возникновение боли в области икроножных мышц при ходьбе на длительные расстояния. Примечательно то, что после непродолжительного отдыха болевой синдром стихает.

На начальных этапах боль появляется при ходьбе на значительные дистанции. Однако затем расстояние, требующееся для возникновения болевого синдрома, постепенно уменьшается, и пациенту приходится останавливаться чаще.

На фоне нарастающей ишемии кожные покровы в области нижних конечностей становятся бледными, подкожная клетчатка атрофируется, волосы на голенях и бедрах выпадают, а ногтевые пластины утолщаются. В запущенных случаях можно обнаружить багрово-синюшную окраску пальцев стопы. Крайне неблагоприятным сигналом является возникновение трофических язв, локализующихся на стопе или нижней трети голени.

Наиболее часто встречающимся осложнением при атеросклерозе артерий нижних конечностей, лечение которого не было начато вовремя, является гангрена, вынуждающая проводить ампутацию.

Как диагностируется атеросклероз сосудов нижних конечностей

Диагностикой симптомов и лечением атеросклероза сосудов нижних конечностей занимается врач-хирург или сосудистый хирург.

Прежде всего, он выслушает жалобы пациента, уточнит, как давно и в каких условиях они возникли, как видоизменялись с течением времени, как пациент пытался облегчить свое состояние и были ли эффективны эти методы. Также врач соберет наследственный анамнез (выяснит, не страдали ли подобной болезнью близкие родственники пациента) и уточнит, какими соматическими заболеваниями болеет сам пациент.

Следующий этап диагностики – объективное обследование. Путем осмотра, пальпации и аускультации специалист определит состояние кожи, факт наличия на ней признаков атрофии, трофических язв, участков некроза, оценит силу и иные характеристики пульса на подвздошной, подколенной, бедренной артерии, выслушает шум над этими сосудами.

На основании этих данных хирург заподозрит у пациента атеросклероз сосудов нижних конечностей, а чтобы уточнить диагноз и степень тяжести процесса, она направит пациента на дообследование. Оно может включать такие методы:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (уровень глюкозы крови, гомоцистеина, липидограмма, гликозилированный гемоглобин, почечные пробы);
• дуплексное сканирование артерий ног (позволяет врачу определить локализацию и степень сужения артерий, оценить возможности коллатерального кровотока (в обход пораженного сосуда);
• вычисление лодыжечно-плечевого индекса путем измерения артериального давления на большеберцовых и плечевых артериях;
• тредмил-тест с ходьбой (помогает выяснить расстояние, которое может пройти пациент до появления у него боли в ногах; может быть дополнен повторным измерением лодыжечно-плечевого индекса после нагрузки – снижение этого показателя более чем на 20% является признаком атеросклероза);
• транскутанное (чрескожное) определение напряжения в тканях углекислого газа и кислорода;
• инвазивная рентгенконтрастная ангиография;
• мультиспиральная КТ-ангиография (дает врачу возможность увидеть все дефекты исследуемых сосудов);
• МРТ сосудов;
• консультации кардиолога, эндокринолога, невропатолога, терапевта, профпатолога для проведения дифференциальной диагностики, исключения заболеваний нижних конечностей, протекающих со сходными симптомами.

По окончании обследований хирург изучает их результаты, выставляет пациенту окончательный диагноз и рекомендует наиболее эффективную в его ситуации тактику лечения.

Какие виды лечения используются для атеросклероза сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз . Лечение направлено на предупреждение развития атеросклеротических бляшек. Помимо диеты, применяются препараты снижающие повышенный уровень холестерина - статины. Их перечень достаточно обширен. В нашей практике применяются ловастатин, правастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин. Статины обладают сосудистыми эффектами. На уровне сосудистой стенки они за счет уменьшения образования холестерина и липопротеидов низкой плотности, снижают включение холестерина в субинтиму сосудов, способствуют стабилизации уже существующих атеросклеротических бляшек за счет уменьшения липидного ядра, а следовательно, снижают риск разрыва бляшки и тромбообразования. Улучшение функционального состояния эндотелия сосудов на фоне терапии статинами связывают не только с их основным действием, но и с плейотропными эффектами. Прием статинов должен быть длительным.

Диабетическая макроангиопатия. Помимо терапии статинами, для улучшения состояния сосудистой стенки применяется препарат Vessel Due F, органический глиполисахарид, который способствует восстановлению эндотелия и снижает риск сосудистых тромбозов. Для лечения нейропатии у больных с диабетом используются витамины группы В (мильгамма), тиоктацид.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) - воспалительное заболевание артерий. Для патогенетического лечения используются противовоспалительные препараты - гормоны надпочечников в ударных дозах (пульс-терапия). Чаце всего применяется метилпреднизолон (солу-медрол), коротким курсом. Целенаправленая пульс-терапия позволяет улучшить прогноз для пациентов с облитерирующим эндартериитом.

Можно ли предотвратить развитие атеросклероза сосудов нижних конечностей

Статью проверил доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич

Сердечно-сосудистые заболевания, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, остаются главной причиной смерти во всем мире. И не последнюю роль в развитии тяжелых состояний играет атеросклероз – поражение сосудов холестериновыми бляшками. Предотвращение этой болезни существенно снижает риски инфарктов и инсультов. MedAboutMe разбирался, можно ли вылечить атеросклероз и что делать, если поставлен такой диагноз.

Кто болеет атеросклерозом

Атеросклероз – очень распространенное заболевание. По результатам исследования CArdioPulmonary BioImage Study (SCAPIS), в котором приняли участие 25 182 здоровых человек 50-64 лет, атеросклероз был выявлен у 42%. Причем у людей старше 60 лет он встречался в 1,8 раза чаще, чем у группы участников 50-54 лет. На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, а в момент, когда дает о себе знать, иногда требует уже серьезного хирургического вмешательства. Поэтому очень важно проходить профилактические осмотры и сдавать необходимые анализы, чтобы выявить повреждение артерий как можно раньше.

Атеросклероз считается неизлечимым заболеванием. При этом прогрессирует он очень медленно, поэтому болезнь можно держать под контролем. Если у человека выявлена начальная стадия атеросклероза или же просто повышенный холестерин в крови, нужно обратить внимание на образ жизни:

• Отказаться от курения.
• Наладить правильное питание .
• Привести вес в норму.
• Больше двигаться, заниматься спортом.

Медикаментозное лечение

Также на начальных стадиях болезни врач может прописать различные. Прежде всего, речь идет о статинах – препаратах, снижающих уровень холестерина в крови. Такие медикаменты принимаются на постоянной основе, прерывать лечение или менять дозировку можно только с разрешения врача. Отказываться от такой терапии не стоит, ведь статины действительно снижают риски развития инфаркта миокарда. Более того, по данным исследования Northwestern University, препараты имеет смысл назначать даже людям моложе 40 лет, поскольку это предотвращает развитие атеросклероза в более взрослом возрасте.

Кроме статинов могут быть назначены и. Также часто терапия дополняется препаратами, понижающими давление и разжижающими(для профилактики тромбообразования).

Известно, что у женщин атеросклероз развивается позже, чем у мужчин. Во многом это заслуга действия женских половых гормонов. Согласно исследованию, проведенному The North American Menopause Society, прием эстрадиола женщинами в период менопаузы способен уменьшить признаки атеросклероза и замедлить его развитие.

Хирургическое лечение

Лекарства способны остановить рост холестериновых бляшек, но не способны их разрушить. Поэтому если артерия сильно поражена атеросклерозом и ток крови в ней существенно замедлен, врачи рассматривают хирургические методы лечения.

Особенно актуально это для коронарных артерий, снабжающих кровью сердце. Атеросклероз здесь приводит к ишемической болезни сердца, а она в свою очередь – к инфаркту миокарда. Пациентам с таким диагнозом могут проводить следующие операции:

• Стентирование

Малоинвазивная процедура, при которой в артерию с помощью катетера вводится специальный эластичный каркас (стент), расширяющий просвет артерии.

• Аортокоронарное шунтирование

Открытая операция, при которой рядом с пораженной артерией проводится шунт (для него берутся сосуды из других частей тела). В результате образовывается обходной путь, по которому кровь может нормально циркулировать.

Какие меры профилактики рекомендуются для избежания атеросклероза сосудов нижних конечностей

Вторичная профилактика атеросклеротических нарушений обязательно предусматривает ведение ЗОЖ. Медики советуют не курить. Дело в том, что в сигаретах содержатся смолы и другие вредные вещества, которые нарушают нормальный ток крови, негативно сказываются на метаболических процессах, вызывают сбои в работе сердца.

Кроме того, заядлые курильщики намного чаще страдают от артериальной гипертензии, а данная патология предрасполагает к развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта.

Также пагубной привычкой является алкоголизм. Этанол негативно сказывается на работе печени, а данный орган играет важнейшую роль в жировом обмене. Кроме того, спиртное нарушает кровообращение и сужает сосуды.

Не менее важно вести активный образ жизни. Регулярные занятия спортом позволят укрепить иммунитет, уберегут от ожирения, помогут поддерживать в норме липидный обмен. Самые полезные виды спорта:

1. Бег.
2. Спортивная/скандинавская ходьба. Кстати, именно скандинавская ходьба – это лучшая профилактика атеросклероза нижних конечностей. Заниматься этим спортом можно даже в пожилом возрасте.
3. Плавание.
4. Йога.
5. Теннис.
6. Игровые виды спорта.
7. Аэробика.
8. Езда на велосипеде.

Переусердствовать не стоит. Лучшей профилактикой атеросклероза сосудов нижних конечностей,  брюшной аорты, коронарных артерий будут умеренные, а главное поступательные, нагрузки.

Оптимальная кратность занятий спортом – 3-4 раза в неделю. Чаще заниматься не стоит, так как физические перегрузки вредны для сердца.

Какие осложнения могут возникнуть при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это хроническое заболевание, и на сегодняшний день нет возможности полностью его вылечить. Поэтому ответ на вопрос «можно ли вылечить», отрицательный. Тем не менее, есть возможности облегчить состояние пациента. С этим готовы помочь специалисты частного пансионата «Аннушка» в Московской области.

Причины появления атеросклероза

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором происходит сужение просвета артерий из-за образования на их стенках атеросклеротических бляшек. Атеросклеротические бляшки состоят из холестерина, кальция и других продуктов жизнедеятельности организма. Со временем бляшки увеличиваются в размерах и могут приводить к полному закупориванию сосуда.

Это заболевание является одной из главных причин развития ишемической болезни нижних конечностей, которая может привести к серьезным осложнениям, в том числе к гангрене и ампутации конечности.

Причины атеросклероза сосудов нижних конечностей:

• Высокий уровень холестерина в крови. Холестерин является основным компонентом атеросклеротических бляшек.
• Гипертония. Повышенное кровяное давление повреждает стенки артерий и ускоряет образование бляшек.
• Сахарный диабет. При диабете нарушается обмен веществ, что приводит к образованию бляшек в сосудах.
• Курение. Табачный дым повреждает стенки артерий и ускоряет образование бляшек.
• Ожирение. Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и ускоряет образование бляшек.
• Малоподвижный образ жизни. При низкой физической активности кровь циркулирует медленнее, что приводит к образованию бляшек.
• Наследственность. Если у ваших близких родственников был атеросклероз, вы также находитесь в группе риска.
• Стресс. Хронический стресс повышает кровяное давление и ускоряет образование бляшек.