Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

« Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии», апрель 2008, №1, с. 2-7

Л.В. Масловский, О.Н. Минушкин,
ФГУ УНМЦ УД Президента РФ

В последние годы отмечается рост заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Эпидемиологические исследования, проведенные в Европе и Северной Америке, показали, что симптомы ГЭРБ испытывают ежедневно 4-10% населения, еженедельно – 20-30%, ежемесячно – 50%, а заболеваемость неуклонно возрастает (39, 40, 42,). Частота ГЭРБ существенно ниже в развивающихся странах Африки и Азии.

Российские исследования, проведенные в рамках программы ВОЗ MONICA (Мониторинг заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и уровней их факторов риска) в Новосибирске, показали сопоставимую с вышеперечисленными данными частоту ГЭРБ. Изжогу испытывают 51,4% мужчин и 48,5% женщин (8). По данным Ставраки Е.С. и соавт., при анкетировании 13612 респондентов из 11 городов России оказалось, что изжогу испытывают 59,8% опрошенных (60,2% – мужчин и 59,4% – женщин), причем часто и постоянно – 16,5% (23). Следует иметь в виду, что изучение истинной распространенности ГЭРБ в популяции затруднено из-за отсутствия четкого определения ГЭРБ и «золотого» диагностического стандарта.

По мнению одних авторов, « ГЭРБ, несмотря на название – «болезнь», нозологической формой не является. Это комплекс клинических симптомов и/или морфологических изменений, которые возникают в результате заброса содержимого желудка в пищевод» (3). Другие исследователи считают, что «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистальных отделов пищевода и появлению характерных симптомов (изжоги, ретростернальных болей, дисфагии)» (7).

Среди существующих определений ГЭРБ, наиболее востребованным остается данное на Генвальской конференции: «Термин «гастроэзо-фагеальная рефлюксная болезнь» может использоваться для объединения всех индивидуумов, которые подвергаются риску физических осложнений от гастроэзофагеального рефлюкса или испытывают клинически значимое нарушение благополучного существования (качества жизни) из-за симптомов, связанных с рефлюксом, после адекватного подтверждения их доброкачественной природы» (30). Основным его достоинством, по нашему мнению, является официальное признание в рамках ГЭРБ эндоскопически негативной (неэрозивной) рефлюксной болезни (НЭРБ). Диагностическим стандартом НЭРБ, по сути, является симптоматика (в первую очередь – изжога), которая приводит к клинически значимому снижению качества жизни. Согласно недавно прошедшему Монреальскому консенсусу по определению и классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, «ГЭРБ – состояние, которое развивается в тех случаях, когда рефлюкс желудочного содержимого вызывает причиняющие беспокойство симптомы и/ или осложнения» (45).

Рефлюкс-эзофагит на нервной почве. Материалы и методы

В исследование включили 60 пациентов с ГЭРБ в возрасте от 19 до 72 лет (средний возраст 46,2±1,6 года). Продолжительность заболевания составила от 3 мес до 20 лет. Все пациенты разделены на 2 равные группы в зависимости от проводившегося лечения: больным 1-й группы назначена стандартная медикаментозная терапия, а пациенты 2-й группы в дополнение к этому получали психотерапевтическое лечение. Обе группы сопоставимы по полу, возрасту и продолжительности заболевания.

Медикаментозная терапия включала ингибитор протонного насоса (ИПН) омепразол, антациды (суспензия, в 15 мл которой содержится 525 мг алюминия гидроксида и 600 мг магния гидроксида) и прокинетики (домперидон). Дозировка ИПН зависела от клинической формы заболевания. При неэрозивной форме рефлюксной болезни (НЭРБ) омепразол назначали по 20 мг 1 раз в день за 30 мин до завтрака, при эрозивной ГЭРБ - по 40 мг/сут (20 мг 2 раза в день - утром и вечером за 30 мин до еды). В случае недостаточно быстрой динамики заживления эрозий или при наличии внепищеводных проявлений ГЭРБ использовали высокую дозу омепразола - 60-80 мг/сут. Лечение продолжалось 4 нед. Все пациенты принимали прокинетик домперидон по 10 мг 3 раза в день за 20 мин до еды в течение 2 нед. При сохранении жалоб на изжогу в первые дни терапии дополнительно назначали суспензию, в 15 мл которой содержится 525 мг алюминия гидроксида и 600 мг магния гидроксида, по 15 мл 4 раза в сутки (в промежутках между едой и дополнительно на ночь). При рефлюкс-эзофагите, обусловленном забросом в пищевод содержимого ДПК, в том числе желчных кислот, больные принимали урсодеоксихолевую кислоту в дозе 250-350 мг/сут в зависимости от массы тела пациента.

Рефлюкс-эзофагит форум. Проявления заболевания

Рефлюкс-эзофагит является одним из вариантов развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, или сокращенно ГЭРБ, с воспалительным процессом в пищеводе. В основе ГЭРБ лежит нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера. Он неплотно смыкается или спонтанно открывается. При нарушении моторики нижнего отдела пищевода и понижении тонуса сфинктера пищевода происходит заброс некоторого количества едкой соляной кислоты (желудочного сока), содержащей частички непереваренной пищи, ферментов, слизи из желудка, в пищевод. Составляющие желудочного сока (пепсин и соляная кислота) агрессивно действуют на слизистую оболочку пищевода, вызывая ее ожог. При длительном и частом забросе нежная слизистая воспаляется. Со временем воспаление становится хроническим, появляются эрозии и язвы. Ослабляется перистальтика грудного отдела пищевода, снижение выделения слюны и муцина нарушают защитные свойства пищевода.

Заброс содержимого желудка в пищевод не всегда является признаком эзофагита. Такое возможно и у здоровых людей. Но у них эпизоды кратковременные, часто возникают после приема пищи и длятся не более 5 минут, затем проходят. Если неприятная симптоматика проявляется нечасто и кратковременно, это не считается патологией, а относится к нормальным явлениям.

У здорового человека проявление неприятной симптоматики нивелируются самим организмом. В желудке обеспечивается контроль кислотности. Пищевод сам избавляется от попавшей в него рефлюксной массы. Верхний и нижний сфинктеры выполняют роль клапанов, закрывая пищевод от глотки и желудка. Целостные слизистые обеспечивают нормальный кровоток. Все эти защитные системы организма не позволяют проявляться неприятной симптоматике рефлюкс-эзофагита у здорового человека.

При наличии нарушений в каком-нибудь элементе этого звена, развивается патологический процесс. Сначала все протекает без ярко выраженной симптоматики. Сам рефлюкс проявляется через несколько лет после первых изменений. В дальнейшем симптоматика только усиливаются, добавляются новые признаки.
Эзофагит-рефлюкс проявляется пищеводными и непищеводными признаками.

К непищеводным проявлениям воспаления слизистой оболочки желудка относят:

• фарингит, сиплость голоса;
• разрушение эмали зубов в результате заброса едкого желудочного содержимого в полость рта;
• приступы удушья, кашель, не связанный с простудными заболеваниями.

К пищеводным признакам эзофагита-рефлюкса относят:

• жжение в верхней части живота и за грудиной, которое может носить различную интенсивность (изжога). Симптом проявляется в 80% случаев рефлюкс-эзофагита;
• болезненность при глотании (одинофагия);
• отрыжка с кислым прикусом, возникающая после употребления газировки, после употребления острой, кислой пищи;
• болезненные ощущения за грудиной, связанные с приемом пищи. Неприятные симптомы исчезают после принятия лекарств, снижающих кислотность желудочного сока (антацидов);
• затрудненное проглатывание пищи (дисфагия).

Рефлюкс-эзофагит часто встречается у взрослого населения, особенно у мужчин среднего возраста, любящих употреблять крепкие спиртные напитки и пить крепкий кофе, особенно на голодный желудок.

Немаловажным негативным фактором, способствующим развитию рефлюкса, является курение.

Женщины и дети также страдают от этого недуга, особенно если они любят нарушать диету, их рацион составляет жареная, жирная, копченая, перченая пища, фаст-фуд и различного рода газировки, особенно с едким (кислотным) цветом.

Как выглядит язык при гэрб. Стоматологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

При патологии пищеварительной системы изменения в полости рта встречаются очень часто. Главная роль в возникновении стоматологических заболеваний при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни принадлежит соляной кислоте. При рефлюксе она попадает в ротовую полость, что приводит к снижению рН слюны.Слюна, в норме обогащена кальцием, фосфатами, содержит карбонаты, натрий, калий, магний и обладающая щелочными свойствами. Понижение рН слюны, особенно до величин меньших 6,2, приводит к деминерализации эмали зубов с появлением эрозий твердых тканей зубов и образованием в них полостей (кариеса).Слюна является регулятором общего количества микроорганизмов. Изменения ее физико-химических свойств в результате гастроэзофагеального рефлюкса могут способствовать дисбиозу в полости рта.К числу наиболее характерных поражений относятся:

• поражение мягких тканей (афтозный стоматит, изменения сосочков языка, жжение языка);
• некариозные поражения твёрдых тканей зубов (эрозии эмали);
• кариес;

Эрозии зубов
	Эрозии зубов - патологические изменения, проявляющиеся разрушением эмали и обнажением дентина. Такие патологические изменения могут наблюдаться у лиц, работающих с парами кислот (например, установка автомобильных аккумуляторов), а также при булимии (чрезмерном потреблении пищи), при частом употреблении цитрусовых плодов и кислых напитков. Частая изжога , рвота , отрыжка кислым , гастроэзофагеальные рефлюксы способствуют длительному эрозивному воздействию рефлюктата на поверхность зубов.
Симптомы эрозии зубной эмали проявляются вначале в поражении поверхностного слоя, который сопровождается потерей блеска эмали. Дальнейшее развитие эрозии проявляется повышенной чувствительности к горячей и холодной пище, появлением болезненных ощущений. Более поздние стадии развития отмечаются пигментацией и повреждением зуба.

Кариес
Кариес (в переводе с латыни "гниение") – разрушение зуба, которое начинается с растворения минеральных веществ, входящих в состав зуба, с последующим разрушением твердых тканей зуба и образованием кариозной полости. Деминерализация, как и при эрозии, обусловливается частыми кисыми гастроэзофагеальными рефлюксами. Характеризуется появлением на эмали пигментного пятна желтовато-коричневого цвета, неприятного запаха изо рта, реакцией зуба на кислую, сладкую, холодную или горячую пищу, ноющей болью. При развитии глубокого кариеса возможно присоединение пульпита, а затем и периодонтита. Запущенный кариес может привести к потере зуба. Кариозные зубы могут быть источником инфекции для всего организма.
В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба выделяют 4 формы кариеса. Стадия кариозного пятна. Видимых разрушений твердых тканей зуба нет. На этом этапе еще нет признаков изменения структуры твердых тканей зуба Поверхностный кариес. На поверхности зуба появляется темная пигментация, во время инструментального осмотра в зоне пигментации выявляется размягчение эмали. Кариозное поражение выглядит как грязно-серое или коричневое пятно с шероховатым дном. Средний кариес. Поражаются ткани эмали и дентина. Глубокий кариес. Происходит полное поражение всех тканей зуба, вплоть до полного разрушения зуба.

Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Самсонов А.А. Современная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Медицинский вестник. 2012. № 9 (586).

Современная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни А.А. Самсонов, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ (Москва), доктор медицинских наук В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает лидирующее положение среди всей патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), потеснив язвенную болезнь в общей структуре кислотозависимых заболеваний. Согласно Всеобщему Монреальскому консенсусу 2005 г. проявления ГЭРБ классифицируются на пищеводные синдромы (с повреждением или без повреждения пищевода) и внепищеводные синдромы с установленной или предположительной связью с гастроэзофагеальным рефлюксом. Клинико-эндоскопически различают неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ) и эндоскопически позитивную форму заболевания. Неэрозивная рефлюксная болезнь относится к типичным рефлюксным синдромам без видимых повреждений пищевода. Многофакторное кислотозависимое заболевание Распространенность ГЭРБ сохраняется стабильно высокой на протяжении последних десятилетий с максимумом в США и странах Западной Европы (около 20% населения) и минимумом в Китае (2,5%) и Корее (3,5%). При этом ежедневно симптомы ГЭРБ испытывают 4—10% лиц, еженедельно — 20—30%, и ежемесячно — около 50% опрошенных. Одно из последних популяционных эпидемиологических исследований в России, результаты которого были опубликованы в 2007 году, показало, что распространенность ГЭРБ (наличие изжоги и/или кислой отрыжки 1 раз в неделю и чаще на протяжении последних 12 месяцев) среди взрослого населения страны составляет 13,3% . Начало формы С патофизиологической точки зрения ГЭРБ представляет собой многофакторное кислотозависимое заболевание с первичным нарушением двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта. Большое значение в формировании ГЭРБ играет нарушение функции антирефлюксного барьера, которое может происходить по нескольким причинам: при полной или частичной его деструктуризации, например, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы; за счет первичного снижения давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС); в результате увеличения числа эпизодов спонтанного (преходящего) расслабления НПС. Преходящее (транзиторное) расслабление нижнего пищеводного сфинктера служит ведущим механизмом желудочно-пищеводного рефлюкса как у здоровых людей (физиологическая отрыжка воздухом при торопливой еде или переедании), так и у пациентов с ГЭРБ. У последних имеет место гипотония или даже атония НПС. Причинами снижения тонуса НПС могут быть: поражение блуждающего нерва (ваготомия, вагусная нейропатия при сахарном диабете); потребление продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, кока-кола, энергетические напитки), а также лекарственных средств. В настоящее время все большее количество исследователей склоняются к тому, что важным кофактором патогенеза ГЭРБ являются нарушения моторной активности желудка — желудочные дисритмии. Особое внимание уделяется таким нарушениям моторики желудка и 12-перстной кишки, как замедленная эвакуация желудочного содержимого из проксимального отдела желудка, нарушения антродуоденальной координации и дуоденогастральный рефлюкс. Примечательно, что для антродуоденальной дискоординации характерными симптомами являются изжога, отрыжка кислым, горьким, срыгивание пищи, т.е. характерные симптомы ГЭРБ. По результатам исследований, изучавших моторную функцию верхних отделов ЖКТ с помощью сцинтиграфии желудка, было установлено, что замедленное опорожнение желудка у пациентов с ГЭРБ имеет место в 26—30% случаев. Наиболее характерный симптом — изжога Клинические проявления ГЭРБ отличаются широким спектром симптомов и характеризуются значительной вариабельностью частоты, интенсивности и продолжительности их возникновения. Наиболее характерным, часто моносимптомом ГЭРБ является изжога. Она воспринимается большинством пациентов как мучительное чувство жжения различной интенсивности и продолжительности за грудиной, в области глотки, шеи, реже в эпигастрии. В соответствии с существующим положением (Генвальская конференция, 1998), если изжога является главным или единственным симптомом, то у 75% индивидуумов ее причина — ГЭРБ. О наличии ГЭРБ можно думать, если изжога возникает 2 или более дней в неделю. По частоте регистрации в общей структуре клинических проявлений ГЭРБ симптом изжоги занимает превалирующее положение, встречаясь в 81% случаев. Считается, что главным в механизме возникновения данного симптома при ГЭРБ является длительное воздействие на слизистую оболочку пищевода соляной кислоты и пепсина при нарушении запирательной функции кардии и возникновении желудочно-пищеводного рефлюкса. При этом решающим фактором развития повреждений слизистой пищевода является частота, интенсивность и продолжительность кислотных забросов (процент времени с рН Главными осложнениями ГЭРБ являются стриктуры и язвенные поражения пищевода, кровотечения из эрозий и язв и формирование пищевода Барретта (развитие в пищеводе цилиндроклеточной метаплазии). Основные цели в лечении ГЭРБ Первым скрининговым этапом диагностики всех клинико-эндоскопических форм ГЭРБ является опрос и анализ врачом жалоб пациента и анамнеза заболевания. При оценке симптомов необходимо учитывать тяжесть, частоту, продолжительность и время их возникновения. К основным методам подтверждения диагноза ГЭРБ относятся рентгенологическое исследование пищевода, эзофагоскопия,  суточное мониторирование внутрипищеводного рН ,  манометрическое исследование пищевода ,  импедансометрия  и билиметрия пищевода. Основными целями в лечении ГЭРБ являются: быстрое и полное купирование клинической симптоматики заболевания; заживление эрозий и язв слизистой оболочки пищевода; профилактика рецидивов; предотвращение или устранение осложнений; повышение качества жизни пациентов. Указанные задачи достигаются с помощью изменения образа жизни, режима и характера питания, рациональной лекарственной терапии и в ряде случаев антирефлюксного хирургического лечения. Изменение образа жизни (lifestyle modification) полностью сохраняет свою значимость в лечении больных ГЭРБ и нередко позволяет устранить значимые факторы риска заболевания. Традиционно рекомендуется ряд мер, направленных на устранение агентов, неблагоприятно влияющих на моторику пищевода или повышающих внутрибрюшное давление: отказ от курения; снижение массы тела при наличии избыточного веса; сон с приподнятым с помощью подставок на 15—20 см головным концом кровати; отказ от ношения тесной одежды, чрезмерной нагрузки на мышцы брюшного пресса; ограничение приема лекарственных препаратов, снижающих тонус НПС; устранение явлений хронического запора. Какая-либо специальная диета для пациентов с ГЭРБ отсутствует, хотя и имеется ряд важных ограничений в режиме и характере питания. Больные ГЭРБ до эпителизации дефектов слизистой оболочки должны придерживаться стола № 1. Вместе с тем, несмотря на важность выполнения перечисленных лечебно-профилактических мероприятий, в подавляющем большинстве случаев пациенты с ГЭРБ нуждаются в медикаментозной терапии. Фактор кислотной агрессии В настоящее время в арсенале врача имеется целый ряд современных средств патогенетической терапии ГЭРБ, позволяющих в большинстве случаев эффективно устранить клинические проявления болезни и добиться эпителизации эрозий и язв слизистой оболочки пищевода. Одновременно назначение медикаментозной терапии составляет и основу профилактики осложнений, предотвращения прогрессирования и рецидивов заболевания, а также приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов. Краеугольным камнем современного лечения ГЭРБ являются препараты, наиболее эффективно устраняющие фактор кислотной агрессии — ингибиторы протонной помпы (ИПП). ИПП — последнее поколение антисекреторных средств, действуют непосредственно на протонную помпу париетальной клетки, ингибируя ее активность по перекачке водородных ионов в просвет желудочных желез. На сегодняшний день существует несколько поколений препаратов этой группы. При сравнении эффективности антацидов , блокаторов Н2-рецепторов гистамина и ИПП в лечении кислотозависимых заболеваний ЖКТ было выявлено преимущество ИПП в скорости купирования клинических проявлений, явлений воспаления, заживления дефектов слизистой оболочки. Результаты метаанализов работ, посвященных сравнительной оценке эффективности использования блокаторов желудочной секреции, показали, что частота заживления эрозий слизистой оболочки пищевода в течение 12 недель лечения составляет при применении ИПП более 80%. Эти данные полностью соответствуют так называемому правилу Белла, в соответствии с которым эрозии пищевода заживают в 80—90% случаев при условии поддержания уровня внутрипищеводного рН выше 4 не менее 16—22 часов в течение суток, что достигается только при использовании ИПП. Таким образом, в настоящее время ИПП признаны наиболее эффективными препаратами в лечении ГЭРБ, которые должны назначаться практически во всех случаях. Стандартные схемы лечения пациентов с ГЭРБ в соответствии с рекомендациями РГГА и зарубежных консенсусов должны всегда включать ИПП, при этом их комбинация с прокинетиками последнего поколения ( итоприда гидрохлорид ) и препаратами адъювантной терапии (антациды) является более предпочтительной в сравнении с монотерапией антисекреторными средствами. ИПП должны применяться (основной курс лечения) в стандартной дозе один раз в сутки не менее 8 недель. При лечении НЭРБ возможно уменьшение дозы ИПП. В случае недостаточной эффективности терапии, особенно при наличии эзофагита степеней С или D, можно назначить ИПП в стандартной дозе два раза в сутки. Если больной отвечает на терапию, то рекомендуется постепенно снижать дозу используемых препаратов с переводом на поддерживающую терапию. При возникновении рецидива заболевания продолжается поддерживающее лечение ИПП в минимально эффективной дозе. Курс поддерживающего лечения ГЭРБ составляет, в соответствии с рекомендациями РГГА, 16—24 недели. В некоторых случаях поддерживающее лечение проводят до 52 недель и более, вплоть до постоянного лечения. Существует четкая программа При негативном ответе на 8-недельный курс антисекреторной терапии следует провести дополнительное обследование ( суточная рН-метрия ,  рН-импедансометрия , рН-билиметрия,  манометрия ) и исключить другие заболевания с похожей симптоматикой. Применение прокинетиков при ГЭРБ продиктовано главным механизмом патогенеза заболевания и позволяет устранить регургитацию содержимого желудка в пищевод, снижая процент рецидивов заболевания. Опыт использования итоприда гидрохлорида в составе комбинированной терапии с ИПП у больных ГЭРБ обнаружил, что данный прокинетик достоверно усиливает сократительную активность НПС, что подтверждается увеличением давления в его области желудочно-пищеводного перехода, а также усиливает моторную активность желудка, ускоряет желудочную эвакуацию и нормализует нарушенную гастродуоденальную координацию. При оценке результатов 24-часовой рН-метрии на фоне терапии итопридом выявлено снижение количества кислых гастроэзофагеальных рефлюксов, а также уменьшение общего времени с рН в пищеводе менее 4. Анализ данных электрогастроэнтерографии показал наличие нормализации функциональной активности ЖКТ, улучшение амплитудных и частотных характеристик различных отделов пищеварительного тракта, в том числе и желудка. В качестве адъювантной терапии в состав комплексной терапии ГЭРБ, согласно последним европейским алгоритмам, включаются также и антацидные средства. Таким образом, сегодня в терапии ГЭРБ существует достаточно четкая программа действий по медикаментозному лечению больных ГЭРБ, где базисным звеном является эффективная кислотная супрессия с помощью ингибиторов протонной помпы, а необходимым дополнением, повышающим эффективность терапии, являются современные прокинетики и антацидные средства.

Я вылечила рефлюкс-эзофагит. Рефлюкс эзофагит

В результате регулярно повторяющегося спонтанного заброса в пищевод желудочного и/или кишечного содержимого, обладающего раздражающим действием, в стенке нижнего отдела пищевода развивается воспалительный процесс — рефлюкс-эзофагит. Это хроническое рецидивирующее заболевание можно отнести к наиболее распространенным среди взрослых. Рефлюкс-эзофагит диагностирован у 30% взрослых пациентов, хотя показатели весьма приблизительны, поскольку многие просто не обращаются к врачу.

Причины рефлюкс-эзофагита

Заболевание развивается вследствие контакта содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки со слизистой пищевода, попадающего при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, расположенного на границе желудка и пищевода. В результате нарушения моторики органов гастроэзофагеальной зоны кислое желудочное содержимое, находясь в пищеводе в течение определенного времени, повреждает клетки слизистой.

Факторами, способствующими развитию рефлюкс-эзофагита, являются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — ГПОД, лишний вес, беременность, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, прием некоторых медикаментов, курение.

Симптомы

Клиническая картина зависит от выраженности воспалительного процесса и состояния сфинктера пищевода, рефлюкс-эзофагит сопровождается комплексом диспептических, пульмонологических и кардиологических нарушений. Основными симптомами рефлюкс-эзофагита являются:

• Изжога, проявляющаяся в виде жжения за грудиной, в зоне мечевидного отростка — наиболее характерный признак, встречающийся у более чем ¾ пациентов. Неприятные и болезненные ощущения могут появляться после еды, при физической нагрузке, наклонах тела и даже в горизонтальном положении, спровоцировать изжогу может ношение тугого пояса.
• Отрыжка, возникающая после еды, газированных напитков — второй по частоте симптом рефлюкс-эзофагита. Может появляться даже в горизонтальном положении тела, но чаще — при физической нагрузке.
• Дисфагия — затрудненное прохождение пищи, возникающие при нарушении моторики верхних отделов пищеварительного тракта или при стриктуре — сужении просвета пищевода.
• Одинофагия — загрудинная или межлопаточная боль, появляющаяся при прохождении пищи по пищеводу. Болезненные ощущения могут отдавать в межреберье и даже напоминать приступ стенокардии.
• Регургитация — срыгивание, при котором содержимое желудка поступает в полость рта. Появляется независимо от положения тела и физической активности человека.

Как лечить гэрб навсегда народными средствами. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Изжога — основной и во многом единственный симптом ГЭРБ. Другие проявления встречаются намного реже и связаны, как правило, с осложнённым течением ГЭРБ.

Осложнениями ГЭРБ можно считать внепищеводные проявления болезни. Чаще всего возникают нарушения работы органов дыхания, ларингофарингеальный рефлюкс и стоматологические поражения.

Нарушение работы органов дыхания: кашель, нарушение дыхания, свисты и хрипы при вдохе, бронхиальная астма . Впервые приступы удушья, связанные с переполнением желудка, описал канадский врач Уильям Ослер в 1892 году. Он уже тогда доказал, что забросы желудочного содержимого в пищевод могут вызвать бронхоспазм. Это может случиться, если заброс высокий и содержимое желудка частично попадает в трахею и бронхи.

Если ГЭРБ вызвал или усугубил бронхиальную астму, при этом увеличилась частота и интенсивность приступов удушья, врач может преждевременно назначить гормональную терапию, чтобы улучшить состояние пациента.

Ларингофарингеальный рефлюкс. Тоже довольно часто встречается при ГЭРБ. Суть в том, что содержимое желудка забрасывается в глотку и приводит к хронической рецидивирующей ЛОР-патологии: ларингитам , фарингитам и др. Характерные симптомы для этого состояния — неприятные ощущения, дискомфорт и боли в области горла и гортани.

Кандидоз полости рта . Желудочное содержимое изменяет физико-химические свойства слюны, вызывает дисбиоз полости рта. Как следствие, может развиться оральный кандидоз.

Стоматологические поражения. Чаще всего встречаются:

• Поражение мягких тканей: жжение языка и афтозный стоматит , который проявляется образованием болезненных язвочек на слизистой оболочке рта.
• Кариес и некариозные поражения зубов (например, эрозии эмали ). При забросе содержимого желудка в полость рта меняется минеральный слой ткани зуба, что вызывает развитие кариеса. В последующем кариозный зуб может быть источником инфекции для всего организма.
• Галитоз (неприятный запах изо рта). Он носит не только эстетический характер, но и может указывать на серьёзные проблемы со здоровьем.

Среди грозных осложнений ГЭРБ выделяют пептические язвы и стриктуры пищевода, а также пищевод Барретта и аденокарциному:

1. Пептические язвы пищевода . При появлении таких язв возникают загрудинные боли различной степени выраженности, как при язвенной болезни желудка . Эти язвы медленно заживают и часто рецидивируют. После лечения пептические язвы рубцуются и становятся причиной стриктуры.
2. Стриктура, или сужение, пищевода. Развивается на фоне рубцующихся пептических язв пищевода и эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита. При этом становится сложно и больно глотать. Если эти симптомы сочетаются с похудением, анемией или кровотечением, следует обратиться к онкологу, чтобы исключить злокачественную опухоль. В зависимости от диаметра пищевода выделяется 4 степени стеноза:
3. I степень — диаметр просвета 9 – 11 мм;
4. II степень — 6 – 8 мм;
5. III степень — 3 – 5 мм;
6. IV степень — 1 – 2 мм или просвет пищевода полностью закупорен.
.

Источник: https://hudeite-bez-problem.ru/stati/opyt-lecheniya-gastroezofagealnoy-reflyuksnoy-bolezni-terapevticheskie-aspekty